数据显示,健康险已成为发达国家保险产品体系中的生力军,但中国2009年度健康险实现保费收入还不到当年原保险保费收入的5%,与西方发达国家的差距达6倍。如果达到国际同等水平,意味着健康保险在中国存在着年总值高达3000亿元的巨大市场规模,其潜力和前景不可估量。
困局
北京保监局局长丁小燕对健康险发展现状很不乐观。她谈到,凡是在医改中投入大的地方政府,普遍对商业健康险的需求不明确,这导致了其对商业健康险的支持力度不大;凡是在医改中投入小的地方政府,普遍比较穷,对商业健康险的需求明确,反而对商业健康险的支持力度大,这形成了一种两难的怪圈。
北京工商大学保险学系主任王绪瑾认为,当前社保的社会资源分配不公,造成买得起商业保险的人群其实自身已经具备了社会保障,因而已经没有购买商业健康险的需求;另一方面,没有社会保障的人群则买不起商业健康保险。如比两难处境直接导致了商业健康险在推进过程中的异常艰难。
泰康人寿助理总裁、健康险部总经理燕达夫分析,当年“40号文件”的出台使得城镇居民的医疗保障获得很大提升,商业保险明显落后于社保。对于普通大众而言,商业保险的性价比相对太低,无法体现出其社会价值,因而更无法为保险公司贡献出利润。
对外经贸大学保险学院院长王稳举了一个国外实例作对比,他曾带队去美国交流讲学,有一款健康保险产品很吸引他,“花109美元投保,生什么病都可以免费治疗。”在详细了解清楚具体细节之后,他拍板为队里所有人都买了一份。“类似这样性价比很高的健康险产品现在在国内还没有。”
北大经济学院院长孙祁祥认为,现在医疗状况落后而健康险需求很大,问题在于健康险中存在着一个根本性的“逆选择”,即健康险需求强烈的投保人,其实未来赔付的可能性很大,保险公司不愿承保。这导致了商业健康险在推进过程中非常困难。
希望
早在2002年,温家宝同志就曾连续两次对商业健康险做出重要批示,希望结合社会医保大力发展商业健康保险。近日,人保健康险公司的“湛江模式”获得了中央领导的肯定。
人保健康湛江分公司总经理叶立坚告诉记者,“湛江模式”最有特点的一个地方就在于与社保局合署办公,保险公司与社保局共同进行数据分析,共同完成操作安全分析,剔除不规范行为,从而在基本医疗保障之上比较顺畅地加入了附属商业健康险产品。据人保健康副总裁傅助介绍,“湛江模式”最成功之处是,保险公司与当地社保局完美地实现了一体化管理、多元化服务,从社保基金中拿出15元投健康险,使得医疗保障更为全面、周到,而价格也是国民大众可以接受的。
中国保险学会秘书长张文渊指出,商业健康险不应是去抢社保的“地盘”,而应是一同开发市场。丁小燕也认为,商业健康险与社保不是“你进我退”的问题,而应是“双方一起向前走”的模式。中国社科院金融研究所保险研究室主任郭金龙提出,商业健康险应加强与各方合作,比如相关论坛也应请医疗机构、社保机构的负责人。
傅助认为,健康管理主要集中在“银发经济”上,这方面德国的做法很值得借鉴。而人保健康也在酝酿推出复利险等新型产品,设复利保费,专门提供给老年保户购买。傅助强调,无论是在理念上还是在操作中,健康险都应该与寿险存在本质区别,寿险、长期养老险是以生命表(或称为死亡表)为基准,而健康险是以发病率为基准。保户一旦投保,健康险公司就会永远关注这位保户,努力使其不得病、少得病、晚得病。