12月24日，十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会议，就《国务院新皇冠体育：深化医药卫生体制改革工作情况的报告》的有关问题开展专题询问。卫生部部长陈竺在回答委员询问时表示，将积极开展相关的试点，推进商业保险机构经办新型农村合作医疗服务。有关部门正在研究制定商业保险机构经办新农合服务工作的相关政策措施。

　　而在此前一天，由卫生部和保监会在广州联合召开的“商业保险机构参与新型农村合作医疗经办工作交流会”强调，各地应当在确保基金安全、有效监管和新农合制度平稳运行的前提下，积极稳妥地开展委托商业保险机构经办新农合工作。

　　2003年以来，新农合作为一项重大制度创新，实现了从试点到全面覆盖的转变，取得了明显成效。2010年，全国参保人数达到8.35亿人，参合率达到95%左右，成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度。而自从新农合制度试点以来，保险业按照积极稳妥的原则，发挥专业优势，参与了新农合的经办工作。2010年1－9月，保险业参与新农合经办业务的市县达到128个，参保人数达3455万人。

　　有关专家指出，如何建立可持续的医疗卫生制度是一个世界性难题，各国“医改”面临的共同困难就在于成本控制，不断上涨的医疗卫生费用使得原有制度难以为继。作为一个发展中国家，我国医改对基本医疗卫生制度建设的要求是注重提高效率，管控、降低费用和成本，从而在财务上具有可持续性。而随着新农合的全面覆盖、筹资水平和保障水平的提高，特别是新农合基金规模的不断增大，基金管理面临更大的风险，对定点医疗机构的监管任务也更加繁重。在这种情况下，必须进一步改进和完善新农合的管理经办模式和运行机制，以利于其持续健康发展。

　　近年来，保险业参与经办各类医疗保障服务的实践证明，利用商业保险机构现有的平台和人员，减轻了政府增设经办机构及人员编制方面的压力，政府及其职能部门则从繁重的经办事务中解脱出来，专心做好政策制定和宏观调控，实现了经办向监管的职能转变。同时，发挥商业保险机构在风险管理、精算等方面的优势，帮助地方政府改进基本医疗保障方案设计。此外，通过商业保险机构参与经办，发挥制约作用，实现了医保基金管、办分离，有效保证了医保基金的安全。

　　更为重要的是，商业保险机构参与经办之后，加大了对不当医疗行为的管控力度，减轻了参保群众的医疗费用负担，缓解了部分地区医药费用迅速上升的压力。同时，商业保险机构较强的服务能力也提升了各类医疗保障的服务质量和效率，提高了参保群众的满意度。

　　需要指出的是，尽管近年来委托商业保险机构经办新农合等医疗保障的探索不断深入，各地也因地制宜地采取了多种做法，但总体来看，在委托关系各方权责和管理费用的确定，以及激励约束等方面还没有形成一套成熟完善的合作机制和成型的经验。同时，新农合等医疗保障经办业务部分承担着政府的公共管理职能，对商业保险机构服务能力要求较高。一方面，随着新农合门诊统筹试点的逐步推进，商业保险机构在部分乡村地区的经办能力面临挑战；另一方面，部分商业保险机构还存在内部运行流程、审核控制程序还不完善，人员流动性较大等问题，影响了经办业务效率的进一步提高。

　　有关专家指出，商业保险机构参与经办新农合等医疗保障业务，没有现成的经验可借鉴，许多新情况、新问题没有明确的标准、现成的答案，需要在实践中不断探索，完善做法，解决问题。但前提是要把握好两个方面的因素：一方面，地方政府一定要有购买服务的意识和积极性；另一方面，保险公司一定要具备经办能力，尤其是随着医改工作的深入推进，将对商业保险机构的经办服务提出更高要求。

因此，只有不断提高专业化水平，健全服务网络，完善内控制度，积极参与医疗行为和医疗费用的控制，进一步提升经办新农合等医疗保障的服务能力，让参保群众享受到成本更低、服务更优、效率更高、专业更强的医疗保障服务，商业保险机构才能真正拥有自己的发展空间，保险业也才能在我国探索建立和完善可持续基本医疗卫生制度的过程中发挥重要作用。（中保网·中国保险报 本报记者仝春建）