本报讯 11月15日14时，在福建省晋江市30多平方米的“新农合” 医疗补偿结报厅里，有10多名前来报销的参保户。沈女士患胰腺炎在泉州市二院治疗，今天她第4次来这里领取17000多元“新农合”补偿款，截至目前，她已经领取补偿款3万多元。
9月9日，卫生部副部长刘谦到晋江调研“新农合”工作时指出：“宝贵经验来自基层，此次是特意到晋江调研学习委托商业保险公司经办新农合的情况，你们做了很有益的探索，太平洋保险公司在经办服务方面很专业。”调研结束后，刘谦还就调研情况专门与福建省副省长陈桦交换了意见。
8月3日至4日，卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷、保监会人身保险监管部副主任龚贻生带队组成联合调研组，深入福建省晋江市、石狮市的“新农合”管理中心和服务中心以及市医院、乡镇卫生院等单位，对当地商业保险机构托管新型农村合作医疗情况开展调研。调研组充分肯定了商业保险机构托管“新农合”“晋江模式”的工作成效，特别是对晋江市政府委托太保寿险晋江中心支公司经办新农合业务中体现出的专业性、办事效率和服务水平予以了高度评价。调研组认为，商业保险机构托管新农合，一是有助于建立新农合有效运作机制，形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的运行方式，实现“管办分离”；二是通过发挥保险公司在精算、机构网络、风险控制、服务等方面的优势，有助于降低人情赔付、挂床住院等风险，为参合农民节省不必要的医疗费用开支。调研组认为应多研究、多总结商业保险机构托管新农合的优势及先进做法，不断推进新农合工作，服务广大参合农民。
卫生部新型农村合作医疗技术指导组组长李长明分别于2006年和2007年先后两次到晋江实地考察当地“新农合”工作，对于晋江市新型农村合作医疗采取政府与太平洋寿险公司合作，实行“托管”模式管理农民的医疗保障基金表示充分肯定，称这是一种创造性、值得探索的模式。
晋江市“新农合”政策规定，凡没参加城镇职工医保的晋江市户籍居民，都可参加“新农合”，按照个人、单位、政府三者共同筹资的方式，其中个人只要交30元，年度内最高可以领取10万元补偿款。
晋江市在福建省率先实现城镇居民也参加“新农合”的“全民医保”。据统计，该市2010年的参合人数达到95.6万，参合率已达98.16%。2009年度，晋江市参合人共出院结报补偿67229人次，总补偿费用1.57亿元，人次均住院补偿额为2338元，实际补偿率48%。结报补偿情况与2008年同期数据进行比较，各项指标都有明显提高。
太平洋寿险参与“新农合”始于2005年。晋江市政府委托太平洋寿险作为晋江市新型农村合作医疗基金结报补偿的服务单位，该模式按照“政府领导、统一筹集、监管分离、定额补偿、专款专用、收支平衡”的原则推行，“新农合”基金实行收支两条线管理，并按照“以收定支、收支平衡”的原则实施结报补偿。提出了“制定一套管理办法、设立两个中心（管理中心、服务中心）、三者共同筹资（市、镇、个人）、赢得四方满意（群众、政府、医院、太保）、确保五项基本原则（公开、公平、公正、方便、实惠）”的全新合作医疗管理模式。
“新农合”“晋江模式”之所以运行得好，很重要是得益于当地党委政府的高度重视、大力支持。记者在采访中了解到，晋江市政府分管领导对“新农合”工作亲力亲为，政府专门落实了新农合管理中心的人员编制，并配备精兵强将负责管理工作。太平洋寿险发挥自身在精算领域、专业技术、专业管理、专业服务等方面的优势，对参合群众医疗消费的分布结构和费用水平等一系列数据进行系统分析，积极参与晋江市政府有关“新农合”方案的调查、分析、设计，协助拟定新农合基金委托管理协议、结报补偿服务流程、服务中心组织架构、委托管理运作经费的预算等方案，为晋江市“新农合”的试点运行、全面推广，创造必要的条件。
“新农合”“晋江模式”以“定点医院”为基础，以“专管员”为依托，以“信息技术”为手段的立体化管理模式，充分发挥地方政府的决策职能、组织职能、监督职能的行政组织优势和商业保险的技术优势、人才优势、管理优势，在专业、创新、合作与共赢的基础上建立起的新农合制度，是太平洋寿险与地方政府共同实践而得的一种制度创新，它实现了“多方共赢”，吸引了社会各界的目光，受到了各级政府与领导的肯定。福建保监局从一开始就给予高度重视与支持，很好地宣传“新农合”“晋江模式”。
这种由政府出资购买商业保险公司专业服务的“新农合”“晋江模式”，既有别于政府独立承办医保，也有别于一般的商业保险行为。这种模式既能有效克服既当裁判员，又当运动员的弊端，又有利于公平、合理地分配医疗资源，最大程度地保障参合人的权益。
“新农合”“晋江模式”，使参合群众得实惠、政府得民心、卫生事业得发展、太平洋寿险得声誉。通过推行“新农合”，群众“因病致贫、返贫”的问题得到了缓解，广大参合群众得到了实惠，促进了城乡协调发展。
（沈耀胜 陈祺曌）
客户在“新农合”结报厅办理相关手续。
