王梓/制图

2013年，福建保险业（不含厦门）实现保费收入463.1亿元，同比增长20.3%，增幅高于全国9.1个百分点，规模居全国第14位。赔付支出151.1亿元，保险公司总资产1097亿元。福建保险业已经覆盖社会经济与百姓生活的各个领域。

理赔是保险服务的最终环节，是保险人应尽的保险义务，也是保险人完善经营管理的重要措施。最近，福建保监局从大量的理赔案例当中挑选了一批典型案例向社会公布。福建保监局公布的理赔案例，有核心提示、 基本案情、理赔情况、案例启示、专家提示，产生了较好的宣传效果。

1.福建保险业预付赔款474万元，迅速应对两起突发事件

2013年3月20日上午9时许，福建省南平市延平区境内遭遇突发极端天气，夏道运输公司的闽南平渡4195渡船在靠近夏道渡口时被暴风推出数十米，造成渡船翻沉，11人死亡、4人失踪。

“3·20”南平渡船翻沉事故中，经查勘，中华联合南平中心支公司承保了承运人责任险，每次事故每座人身伤亡赔偿金额25万元；人保财险南平市分公司承保了自然灾害公众责任险，每人伤亡赔偿金额10万元。两家承保的保险公司按照“速度优先”的要求，简化理赔程序和环节，应赔尽赔、应赔快赔，迅速预付赔款。在事故发生后不到24小时，两家保险公司共支付预付赔款400万元，其中中华联合250万元，人保财险150万元，推动事故善后处理工作快速开展。

2013年3月22日上午11时许，厦蓉高速公路南靖县路段发生了一起4车相撞的重大交通事故，造成11人死亡，35人受伤。“3·22”厦蓉高速重大交通事故中，经查勘，造成事故的赣L38239重型半挂牵引车，由平安产险福建分公司承保了交强险、商业第三者责任险50万元、司机及座位险10万元和不计免赔。当晚，平安产险福建分公司从交警大队了解到事故赔偿调解的公共账户，第二天也就是在事故发生后不到24小时，便将74万元预付赔款支付到位。

2.3G快速理赔，让保险理赔不再难

2013年5月13日下午3时50分，李先生向太平洋产险公司报案称，其驾驶的小汽车在地下停车场停车时不慎刮到柱子，造成车身受损，无人员伤亡。从报案到赔款支付到位用时不到1小时。

2013年4月22日，泰康人寿福建分公司客户洪女士因鼻窦炎在福建医科大学附属第一医院住院治疗并施行手术。五一期间，洪女士即将出院，她拨打了泰康客服热线进行报案。从案件受理到做出理赔结论仅用时10多分钟。

3.农村住房保险支农惠农，南平雹灾赔款530余万元

2013年3月19日、23日，福建省南平地区先后两次遭受强对流天气袭击，其间冰雹、狂风、暴雨持续时间长达半个多小时，冰雹大如鹌鹑蛋，破坏力很强，不少农房屋顶被砸穿，无法挡雨，许多农民家中进水。这次雹灾造成较大范围的农房严重受损而无法居住，农房报损共计1.4万余户，灾情十分严重。

面对大面积自然灾害，承保了农村住房保险的人保财险南平市分公司在第一时间启动大灾应急预案，立即组织24组查勘人员赶赴现场，开展查勘工作，一线查勘人员每天现场查勘12小时以上。在当地政府和民政部门的支持下，保险公司开辟绿色通道，简化手续，做好理赔服务工作。经核实，此次雹灾造成南平地区10个县、市（区）47个乡镇250个行政村14161户农房受损。在灾后4天内，人保财险就将近90万元的首批理赔款送到受灾农户手中，以解“燃眉之急”。在历时不到半个月时间里，所有受灾农房全部得到赔偿，合计赔款达530余万元。

4.福建保险业有史以来最大单笔赔款赔案

2010年6月中下旬，福建遭受特大暴雨袭击，暴雨刷新了福建许多地方降雨量的历史记录，局部出现特大洪水，并引发了严重的滑坡、泥石流等次生灾害，灾情十分严重。地处福建南平的某纺织公司是一家上市公司，是国家纺织大型企业、福建省百家重点企业，总资产达13亿元，净资产近8亿元。但因为此次暴雨灾害，其厂房、车间、仓库被洪水及泥石流淹没，厂区内的房屋、机器设备、存货等受洪水浸泡，被泥石流掩埋或被洪水卷走，生产陷入停产瘫痪状态，总损失高达数亿元。

面对灾害，福建保险业迅速启动应急预案，全力以赴投入抢险救灾和保险理赔工作。人保财险启动大灾应急预案，总公司成立专门工作小组，专项负责此次灾害理赔；省公司坚持特事特办、从快从速处理赔案，还聘请公估公司参与理赔，加快理赔速度，在灾害发生后第6天就先行预付赔款2000万元，在短短45天就确认了全部保险财产损失，随即支付赔款共计2.08亿元。太平洋产险启动《福建分公司2010年汛期灾害应急预案》一级应急体系，协调全省人、财、物资源，以最快速度开展理赔工作，总公司还组织专家组来闽支援理赔查勘。在灾害发生后第4天，太平洋产险就预付了该赔案的第一笔赔款200万元；8月9日支付赔款3066万元。两家保险公司合计赔款约2.4亿元，这是福建保险业有史以来支付的最大单笔赔款。

5.保险保障民生，小险种彰显大责任

2013年1月18日，泉州南安的蔡先生在天津工地查看其承包的监控系统安装情况时，不慎从4米多高的升降车上高空坠落，不幸身亡。后经了解，蔡先生因为事业需要，生前曾在泉州某银行贷款65万元。这笔未偿还的贷款无疑成为了蔡先生过世之后其家庭的沉重“包袱”。所幸的是，蔡先生在办理贷款时自愿购买了太平洋寿险的“安贷宝”人身意外伤害保险，保险金额65万元，保险费972元。

2013年1月20日，太平洋寿险泉州中心支公司接到报案后迅速确认被保险人蔡先生的身份信息以及投保情况，立即启动异地查勘机制，委托事故所在地的天津分公司协助调查。在确认了该起意外事故属于公司保险责任范围后，第一时间启动理赔绿色通道，并帮助蔡先生家属收集理赔申请的相关材料。2月21日，蔡先生的家属将收齐的理赔材料递交给了太平洋寿险泉州中心支公司后，太平洋寿险仅用短短2天的时间就为蔡先生偿还了银行贷款65万元。事后，蔡先生的家人说：“感谢太平洋保险的快速理赔，真是雪中送炭！”

6.境外保险，走出国门后的有效保障

2012年1月7日，杨先生在白俄罗斯格罗德诺州克拉斯诺谢利斯克镇建材厂工地工作时，不慎从除尘器平台上摔下来，头部受伤，当场身故。杨先生早年离异，家中仅剩两位年迈的老人和一双幼小的儿女，杨先生离世的消息瞬间击溃了这个本就不幸的家庭。不幸之中万幸的是，出国前，杨先生所在企业为他在新华保险投保了境外意外伤害保险，保险金额50万元。

新华保险福建分公司在接到报案后，立即组织理赔人员上门慰问杨先生的家属并热心为其家属办理理赔。因在异国出险，事故证明等相关理赔材料提供较困难，新华保险多次主动联系中华人民共和国驻白俄罗斯大使馆，协助被保险人家属在大使馆办理相关理赔资料证明文件，在确认出险事故属于保险责任范围后，新华保险立即启动了理赔绿色通道，在第一时间将50万元理赔款转至杨先生父亲的账户中。

7.团体人身保险让企业放心、员工安心

某公司在平安养老保险福建分公司投保了团体综合福利保障保险，保障内容包括意外伤害保险、意外医疗费用保险、补充住院医疗费用保险等，其中意外伤害保险金额60万元，意外医疗保险金额6万元。2012年，该公司员工代某不幸发生了风险事故。

平安养老保险公司在接到报案后，立即派员前往事故现场查勘。同时，还迅速到医院探望、慰问被保险人及其家属，并表示保险公司可以启动紧急医疗垫付服务，为抢救所需的医疗费用提供垫付。不幸的是，代某在ICU病房抢救3日后，终因伤势过重身故。平安养老保险在企业相关人员陪同下，第一时间面见并告知代某家属，除承担抢救医疗费用外，保险公司还将按保险合同给付60万元的保险理赔款。虽然代某的家人沉浸在悲伤之中，但保险让他们感到些许安慰和温暖，并对保险公司的热情、周到服务表示感谢。

8.罹患重疾获百万赔付，重疾险护航幸福家庭

37岁的张先生是一位企业高级管理人员，拥有一个幸福的家庭。一次偶然的机会，张先生认识了中国人寿的保险销售人员小王。小王专业的保险服务打动了张先生，让他意识到人生面临的风险。自2010年起，张先生在中国人寿陆续购买了10多份保单。其中《国寿康宁终身重大疾病保险》2份、《国寿康宁定期重大疾病保险》1份，重大疾病保险金额共计113万元。2011年6月，张先生应邀参加中国人寿福建省分公司举办的客户服务节免费体检活动，发现食管异常，医生建议其作进一步检查。同年8月，张先生不幸被确诊“食管高化鳞状细胞癌”，阴霾迅速笼罩了原本幸福的家庭。每每想到高昂的治疗费用，张先生就觉得愧对自己的家庭。

获悉张先生的病情后，中国人寿福州分公司立即派员慰问张先生及其家人，并协助准备理赔材料。在病历等材料收集齐全后，中国人寿确定张先生所患重大疾病属于保险责任范围，并依约迅速给付张先生重疾保险金113万元。这笔重疾保险金如同“雪中送炭”，张先生后续治疗所需的巨额医疗费有了着落，解决了一家人的燃眉之急。

9.大型货船遭遇海难获赔，船舶险凸显保障功能

2010年12月3日，一艘5万载重吨的远洋货船从印度尼西亚的苏拉威西岛装运4.89万吨镍矿(精矿粉)往山东岚山港，船舶航行至北纬20度24分、东经119度47分时，遭遇大风浪，所载货物析出水分，船舱内形成自由液面，导致船舶稳性降低，最终发生倾覆并沉没。船上24名船员，14人获救、10人失踪。该货船由人保财险福建省分公司承保远洋船舶一切险，保险金额2783万美元。

由于本案涉案金额较大、案情较为复杂，事故发生后，人保财险特别重视，立即与被保险人联系，在得知获救船员被送到宁德港后，相关事故调查人员马上前往宁德，对事故情况进行了解。鉴于货轮该航次装货港在海外，事故地点也在国外海域，理赔材料的搜集存在一定困难，人保财险利用全球网络广泛的优势，迅速委派海外调查机构对装货港情况进行调查，在获得初步调查结果后，为帮助被保险人尽快恢复经营，首先预付了1100万美元保险赔款。随后，又对相关涉案材料进行补充，并就案件涉及法律难点与航运界权威专家进行深入探讨，最终认定本案属保险责任，并再次支付赔款1683万美元。至此，全额赔付了被保险船舶的损失。